核保核赔人员

发布者：智汇云杰2023-08-05 14:27:00

核保是一个审核决定的过程，即根据投保申请书、业务人员报告书、体检报告书、生存调查所提供的有关投保人、被保险人的信息资料，由核保人员进行综合分析，运用数理查定法，对被保险人的危险加以量化，依其危险程度，做出是否承保以及以何种条件承保的决定。核保人员所从事的工作决定了保险公司是否要承保这个保险标的。核保是承保业务中的核心业务，而承保部分又是保险公司控制风险、提高保险资产质量最为关键的一个步骤。保险核赔是指保险公司专业理赔人员对保险赔案进行审核，确认赔案是否应该赔、应该怎样赔或应该怎样拒赔的业务行为。核赔是通过理赔过程中的定责、定损、理算等环节的审核和监控实现的。核赔管理是通过对上述过程中可能出现的偏差和风险，通过一定制度加以控制和防范，以便主动、迅速、准确、合理地处理赔案，充分发挥保险的补偿职能。

职业定义

职业定义：保险核赔,是指保险公司专业理赔人员对保险赔案进行审核,确认赔案是否应该赔、应该怎样赔或者应该怎样拒赔的业务行为。核赔是通过理赔过程中的定责、定损、理算等环节的审核和监控实现的。核赔管理是通过对上述过程中可能出现的偏差和风险,通过一定制度加以控制和防范,以便主动、迅速、准确、合理地处理赔案,充分发挥保险的补偿职能。点击了解：行业解析与职业发展指导（六）粮油食品行业、保险业

任务职责

工作内容、任务、职责：1、主要负责在接到查勘定损通知后,现场调查取证,接见客户,确定责任等工作。2、在赔案审核中,判断是否是保险责任范畴,做出是否拒赔的决定。3、保险人与被保险人之间因保险责任归属、赔偿数额确定等发生争执,通过协商、仲裁或诉讼达到解决保险纠纷的目的。工作考核要求：1、按照总公司对理赔工作的考核要求,对于简易案件无需调查的当天结案,需要调查的案件5天结案,情形复杂的不超过30天结案。2、考核:要考核全年的赔案结算率、结算周期以及客户满意度。3、不断提升客户体验和服务水平,推广微信理赔,网络报案,提供上门受理,先赔后审等服务项目。

知识背景

学历要求：本科及其以上行业知识背景：1、寿险核赔主要与投保人、被保人的健康状况和既往病史有关,要求核赔人员具有一定的医学知识背景;2、车险核赔要对车辆的构造和配件有一定的了解,专业知识较强,对汽车零配件、工程机械、电子有一定的专业基础;3、在理赔过程中,需要一定的心理学知识以便更好地与客户沟通交流。专业知识背景：1、在理赔过程经常涉及《民法通则》、《继承法》、《保险法》等法条的运用,要求核赔人员具有一定的法律知识背景,善于运用保险相关法律条款;2、应具备一定的财务知识,对财务状况有充分的了解和认知;3、在计算赔付金额时,需要详细了解产品收益及人民银行同期利率等信息,要求核赔人员具有一定的金融知识背景。

大学课程

重要的大学课程：金融学?法律基础?消费者心理学?保险学?会计学原理重要未开设的大学课程：核保理赔?风险控制?数据分析与挖掘?财产保险核保核赔实训?健康险核保与理赔

职业技能

专业技能：1、临床医学专业知识,能看懂理赔案中病例,不仅了解常用术语,还要了解最新的医学技术与治疗手段;2、相关法律专业知识技能,能读懂理赔案法律文书材料;3、信息处理技能。工作中需要处理相关数据；4、取得驾照,方便户外出勤。有基础的拍摄技术,便于案件现场的拍照记录。通用技能：1、表达沟通能力,包括书面表达与口头表达能力。2、需要极强的学习能力。核赔工作涉及到金融、法学、临床医学等多方面专业知识,需要在工作中不断学习。尤其是上述学科更新较快,需要在工作中保持不断自学,跟上学科发展的能力。确保专业水平与工作自信。3、人际交往能力,更好地与投保人沟通。4、有较强的责任心和耐心,对待工作一丝不苟。5、具备一定的侦查能力和信息处理能力,灵活应对突发情况。

从业资格

必要项：通过保监会的理赔资格考试。附加项：有些岗位会要求通过司法考试、医生资格考试,在进入核赔岗位后,需要通过内部考试。获得核赔岗位后,可以参加内部的定级考试,确定初级、中级、高级级别。

常用工具

1、Excel办公软件，主要用于数据的记录、整理，要求能熟练运用，会做常见的筛选、分类汇总等操作，能灵活运用公式进行计算。2、保险公司核心业务系统。所有的核赔业务，都在该系统中完成。3、公司配备小轿车，用于日常事务的方便处理，还有相机、录音笔等设备。4、基本编程软件、数据库、数据挖掘软件，如sas。

薪酬待遇

薪酬结构：薪酬包括基本工资和绩效工资两个部分,绩效工资部分与工作量没有太大关系,绩效工资主要与工作指标、核赔效率和客户满意度相关。一般保险公司内部有核赔的考核体系,期末的时候会自动给出考核结果。满意度：5（薪酬满意度评分：1点~5点，分别代表“非常不满意”~“非常满意”）福利制度：福利方面包括五险一金,全年三节的过节费,生日卡、降温费、员工保险等,对薪酬非常满意。

工作环境

工作场所：办公室。环境具体描述：1、首先,办公场所比较固定,一般在公司里有办公室,办公室中一般划出独立的小隔断,使得每个人的工作相互独立,互不干扰,又方便交流。办公桌上通常放有业务书籍、资料和文件夹。2、其次,作为核赔人员,经常与投保人、交警部门、医院等打交道,因此每个桌上都会配有一部电话,要第一时间达到案发现场。3、另外,公司提供专门的接待室用于客户接待,会议室用于复杂案件讨论、全省视频会议等。

发展前景

行业发展前景：保险行业与国家经济发展有关,目前是朝阳行业。随着未来人们对保险知识的加强,对未来的预防动机增加,保险行业会发展的很好。个人发展路径：核保初级—核保中级—核保高级职业的就业趋势：核赔工作是保险公司的核心业务,一家保险公司服务好不好,是否值得信赖与选择,核赔服务至少占据半壁江山。因此公司对于核赔人员的培养非常重视。在公司内部,理赔岗的职工也更容易得到晋升的机会。保险理赔员可以晋升为理赔部经理、客服部主任等上级职务,或是平调到保险公司的其它部门或者晋升至更高级的行政管理职位。除此之外,良好的素质让他们还可向理财规划师、注册会计师等方向发展。

职业道德

1、诚信。要求严格按程序办事,专业胜任、诚实守信、及时准确、高效务实。2、公平公正。保护客户的权益。做到不滥赔、不惜赔、不错赔。维护保险公司利益的同时,也要维护合同双方当事人的利益。做到平等对待每一位保户的理赔利益。3、及时。保险核赔人员应及时调查保险赔案,公正处理赔案,及时将符合赔偿条件的理赔款发到投保人手中。4、自律,绝对不能接受客户吃请、馈赠。5、严格保护客户的个人隐私。